ＡＬＰが基準値より高いみたい。これから考えられることってなんだっけ？
こんな疑問を解決します。
こんにちは、ユキフルです。
今回は血液検査のＡＬＰについて見ていきましょう。
この記事でわかること
- ＡＬＰとはどういった検査項目なのか
- 基準値
- 高値・低値で考えられること
目次
ＡＬＰとは？
ＡＬＰ（アルカリフォスファターゼ）は必須アミノ酸であるロイシンの分解酵素です。
肝臓、胆管系、骨、甲状腺、胎盤、小腸、腎などに分布し、構造の異なる6つのアイソザイムに分けられます。
- ＡＬＰ1（高分子ＡＬＰ）：胆汁の閉塞によって肝細胞間隙から血中へと逆流した場合にみられる
- ＡＬＰ2（肝性ＡＬＰ）：胆汁の流入障害や胆道内圧の亢進によってみられる
- ＡＬＰ3（骨性ＡＬＰ）：骨が新しく作られる場合にみられる
- ＡＬＰ4（胎盤性ＡＬＰ）：胎盤の合胞栄養細胞に存在するＡＬＰが血中へ移行するために生じる
- ＡＬＰ5（小腸性ＡＬＰ）：小腸粘膜由来。肝硬変になった場合、処理能力の低下によってみられる
- ＡＬＰ6（免疫グロブリン結合性ＡＬＰ）：免疫グロブリンと結合したマクロＡＬＰ
| アイソザイム | 起源 | 臨床的意義 |
|---|---|---|
| ＡＬＰ1 | 肝 | 閉塞性黄疸、限局性肝障害 |
| ＡＬＰ2 | 肝 | 肝、胆道系疾患 |
| ＡＬＰ3 | 骨 | 骨生成性疾患 |
| ＡＬＰ4 | 胎盤 | 妊娠末期 |
| ＡＬＰ5 | 小腸 | 血液型Ｏ型、Ｂ型、肝硬変 |
| ＡＬＰ6 | 骨、肝 | 潰瘍性大腸炎の極期 |
ALPのポイント
- アイソザイムは正常成人血清ではＡＬＰ2、ＡＬＰ3の2種類が存在する。ただし、血液型がＯ型またはＢ型の人で食後採血した血清ではＡＬＰ5が微量出現することがある
- 小児では骨の成長のためＡＬＰが増える
→1歳から思春期前期：成人の3～4倍
→思春期のピーク（小学高学年～中学）：4～6倍 - うっ血肝では、ＡＳＴ，ＡＬＴは低値で、総ビリルビン、ＡＬＰが高値を示す
- 胆汁うっ血の場合は、ＡＬＰ1が増加
ALPは胆汁と共に排泄させるが、肝臓や胆道の病気で胆汁が排泄させなくなると血中に溢れでる。
ＡＬＰの基準値
| 項目 | 基準値（ＩＦＣＣ法） |
|---|---|
| ＡＬＰ | 38～113U/ℓ |
| ＡＬＰ1 | 0～5.3％ |
| ＡＬＰ2 | 36.6～69.2％ |
| ＡＬＰ3 | 25.2～54.2％ |
| ＡＬＰ4 | 0％ |
| ＡＬＰ5 | 0～18.1％ |
| ＡＬＰ6 | 0％ |
高値・低値で考えられること
ＡＬＰ高値
アルコール性肝炎、ウイルス性肝炎、くる病、肝硬変、肝細胞癌、原発性胆汁性肝硬変、甲状腺機能亢進症、硬化性胆管炎、骨疾患、骨軟化症、総胆管結石、胆管癌、胆道系疾患、副甲状腺機能亢進症、閉塞性疾患、慢性腎不全、薬剤性肝障害、膵頭部癌
ＡＬＰ低値
先天性低フォスファターゼ血症
＜他検査との関わり＞
| 肝障害、胆汁流出障害 | 胆道系酵素であるγ-GTP、LAPなどが共に上昇（解離することも） |
|---|---|
| アルコール性肝障害 | γ-GTPが特異的に上昇 |
| 骨疾患 | γ-GTP、LAPは異常なし |
| うっ血肝 | 総ビリルビン、ALPが高値を示すが、AST、ALTは低値 |
注意点
- 薬による影響。抗生物質、解熱鎮痛薬、精神・神経科薬などを飲むと上昇する傾向がある
- 血液型がO型またはB型の人で食後採血した場合ではALP5が微量認められることがある
- バセドウ病でも高くなるので、バセドウ病症状があれば甲状腺機能を確認する
捕捉
バセドウ病でALPが上がる理由
バセドウ病は甲状腺機能亢進症の代表的な病気。
甲状腺機能が亢進すると、骨形成と骨を壊す作用が促進される。どちらかというと、骨を壊す方が強いので骨が脆くなる。
そのため、甲状腺機能亢進症では骨由来のALP3が高値を示す。（カルシウムも溶け出すので血中カルシウムも高値を示す）
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